每經編輯｜每經實習記者 李婷 發(fā)自廈門    

每經實習記者 李婷 發(fā)自廈門

近日，福建漳州醫(yī)療購銷領域腐敗窩案受到全國關注。據相關媒體透露，成本不足1元的注射液，售價超10倍；采購要過多道關，藥價的50%竟然都是“公關費”。

為了杜絕醫(yī)療系統藥品的高價銷售，我國多地推行藥品零差價政策。

在福建省十二屆人大常委會第四次會議上，該省副省長李紅透露，下半年福建省50%以上縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率，而省屬公立醫(yī)院，將從明年一季度起開始實施藥品零差率改革，藥價有望降10%至15%，以破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。記者了解到，藥品零差率改革已在福建26個縣 （市、區(qū)）42所公立醫(yī)院實施。廈門市從今年3月1日起，實施藥品零差率，預計全年可減少藥費支出超過1.44億元。

然而，事實上，針對零差價政策，部分醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標”，另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費用，完成藥占比的任務量。另一方面，患者也有諸多不便，多開藥必須一次多開幾張卡（相當于掛號）。

醫(yī)院暗控開藥“指標”/

早在2011年，廈門市將15%的藥品加成降為10%，今年3月1日起，廈門11家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院以及6家區(qū)婦幼保健院開始徹底取消藥品10%的加成，預計全年可減少藥費支出超過1.44億元。

對于醫(yī)院取消藥品加成實行零差率銷售而減少的收入，其中的10%由財政給予補償；8%由公立醫(yī)院通過加強管理、控制成本予以消化；82%通過調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值的門急診診察費、住院診察費或中醫(yī)辨證論治費價格給予補償。

不過，該項政策卻遭到了業(yè)內人士的諸多質疑。

廈門某醫(yī)院某科室相關負責人對《每日經濟新聞》記者表示，自廈門實施零差率以來，醫(yī)院的藥價比市場上的零售價格要低很多，導致不少患者集中到醫(yī)院來開藥，節(jié)省差價。但由于醫(yī)院取消了藥品加成，門診藥房的所有支出，包括物流、人員等都必須依靠其他方面進行補貼。雖然政府承諾了10%的財政補貼，但是財政補貼的金額是有限度地分配到各家醫(yī)院，補貼有限額，醫(yī)院在開藥上的支出大大增加。

“為了控制成本，醫(yī)院明確了給每個病人開藥的占比 （俗稱 “藥占比”），我們科室是42%，也就是說一個病人花100元，只能給他開42元的藥品。”該負責人表示。

此外，據了解，雖然目前醫(yī)院的診察費是在原先掛號費的基礎上增加了7元，但相對醫(yī)院取消藥品差價而增加的支出而言，增加的這7元遠遠不夠。對此，醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標”，另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費用，完成藥占比在42%的任務量。

該負責人進一步表示，出于對病患的考慮，一些醫(yī)生沒有控制好藥占比，后果就是醫(yī)生自己為多開的藥品埋單，“有的科室看的都是慢性病癥，沒辦法開那么多檢查項目，加上一些病人又是從外地來，不可能不給對方開藥，有的醫(yī)生一個月就要被扣1000多元。”

業(yè)內稱醫(yī)院藥占比平均約35%/

針對上述情況，記者隨后致電該醫(yī)院辦公室確認，其工作人員表示，醫(yī)生是按照病人病情酌情診治，醫(yī)院一直以來都執(zhí)行不開“大處方”、“急三慢七”的相關規(guī)定，并未正面回應是否存在藥占比控制問題。

不過業(yè)內人士卻告訴記者藥占比一直都是行業(yè)“潛規(guī)則”。

該醫(yī)院另一科室的負責人陳秋（化名）表示，雖然沒有明確文件規(guī)定，但是醫(yī)院在會議部署的時候一直都有這樣的要求，此前并沒有控制得那么嚴格，由于藥品零差率推行之后，出于成本控制考慮，醫(yī)院迫不得已將嚴控藥占比作為重要工作來抓，不僅落實到各個科室，還落實到具體個人，并且還推出了懲罰措施。

而相比廈門其他醫(yī)院，上述醫(yī)院的做法還算是“正常”。陳秋告訴記者，醫(yī)院平均的藥占比在35%左右，最高控制在37%左右。

另外雖然醫(yī)院要求要控制藥占比，建議醫(yī)生多開檢查項目，但是對于檢查項目，上級主管單位又有陽性率控制，也就是說，醫(yī)生所開的檢查項目中，出現陽性率（有問題的）的概率必須達到一個標準。所以雖然檢查項目能夠給醫(yī)院帶來比藥品更大的利潤，但也不能隨意亂開。

記者隨后采訪了廈門業(yè)界多位業(yè)內人士，他們也證實了上述說法。

“并不是醫(yī)院花多少，財政就能補貼多少的。”一位業(yè)內人士告訴記者，一般情況下，醫(yī)院都需要替患者先墊付醫(yī)保、藥品的支出，然后再向上級部門申請補貼。而事實上，財政補貼是根據醫(yī)院的等級等參考指標進行評定，然后確定補貼的金額。所以一旦醫(yī)院在沒有利潤的藥品上，支出過多，醫(yī)院就需要自己來承擔這部分的損失。

“現實情況是，醫(yī)師們也并不希望自己看病還要被下控制指標。”業(yè)內人士表示醫(yī)院、醫(yī)生都變處在了夾在患者和政策中間的尷尬位置。

零差價不如取消門診藥房？/

零差價的推行同樣也給患者造成了很大的不便。

廈門市民陳小姐表示，自己日前在中醫(yī)院看病，雖然取消了掛號費，卻增加了診察費，而且一次診察費就要40元，但開藥的時候醫(yī)生卻明確表示，一次只能開50元以下的藥品，而想要多開藥就得再掛號，“50元只夠用兩天，此前一次可以開十天的藥，這樣算下來不僅沒省錢，反而增加了看病支出，要是外地病人更麻煩。”陳小姐如是表示。

上述廈門某醫(yī)院相關負責人表示，不得已之下，醫(yī)生會要求外地病人一次多開幾張卡（相當于掛號），如果要開2～3個月的藥，就得開十幾張卡，但這也只限于診察費足夠高的?？啤?/p>

該負責人表示，推行零差價在業(yè)內普遍引起了熱論，推行藥品零差價不如取消門診藥房，國外已經普遍施行，如果要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不如從根源上切除。

事實上，各地在藥品零差率的推行過程中都出現了不同程度的問題。有業(yè)內人士在分析北京市友誼醫(yī)院藥品零差價試點改革時表示，醫(yī)生回扣依然存在，回扣的刺激下還是高價藥銷量大；整體醫(yī)療費用不降反升，患者自付比例下降，自付絕對值有增長的趨勢，患者掛號的次數在增加。

浙江省人大代表、寧波市李惠利醫(yī)院院長周建慶認為，藥品零差價措施壓縮了醫(yī)院的利潤空間，但沒有壓縮藥商和中介商的利潤空間，招標的藥品價格比藥店的零售價格還要高，導致政府、醫(yī)院、老百姓面臨一個“三輸”的局面。

社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬此前就曾專門撰文表示，藥品零差價制度會產生不良后果，不宜推行。他認為，基本藥物零差價制度不但很難實現降低藥品價格的政策意圖，還會扭曲基層醫(yī)療機構的藥品購銷行為，使盛行于二三級醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫(yī)療機構。

他舉例表示，某發(fā)達省份2009年藥品批發(fā)公司銷售給衛(wèi)生院的某醫(yī)藥公司生產的160萬單位的青霉素鈉采購價是0.34元，加上0.01元的配送費，衛(wèi)生院實際支付的采購價是0.35元，然后按照0.72元的價格零售，衛(wèi)生院加價率105%，毛利率51%。而2010年此藥品在該省的中標價是0.75元，制藥企業(yè)以高出原來批發(fā)價一倍多的價格中標，可以預期，該藥品衛(wèi)生院實際采購價依然在0.35元左右，0.4元的差價會以返點和回扣方式留到衛(wèi)生院及其醫(yī)生手中。而他們按照0.75元的招標價實施所謂的“零差價”零售，患者的購藥支出不但沒有降低，反而提高了0.03元。

朱恒鵬同時表示，零差價制度并不能改變衛(wèi)生院賣藥賺錢的局面，只是將原來的公開合法盈利轉變?yōu)榘迪洳僮鳎ㄟ^返點和回扣謀利罷了。

公共衛(wèi)生管理專家、福建醫(yī)科大學教授鄭振佺認為，制定藥品零差率最直接目的是降低藥價，但是要真正落實下去，政府有必要先把醫(yī)院的賬算清楚，否則又會流于形式。要在省屬醫(yī)院推廣藥品零差率，要對醫(yī)院的成本進行詳細的測算。醫(yī)院在沒有實行藥品零差率之前，藥品利潤是多少，哪些是合理的，該補償的要補償到位；哪些是不合理的，該剔除的要剔除。