每經(jīng)編輯｜劉思琦

美國是個“病不起”的國家。

據(jù)《人民日報》此前報道，美國人均醫(yī)療費(fèi)用8600美元，是其他發(fā)達(dá)國家的2倍左右。

作為世界第一大經(jīng)濟(jì)體，美國是發(fā)達(dá)國家中少數(shù)沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家。蓋洛普公司一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從2008年金融危機(jī)到2014年的6年間，買不起醫(yī)保和不愿購買醫(yī)保的“無保族”上升了3.7%，超過總?cè)丝诘?/8。

正是在這樣的背景下，2010年3月，奧巴馬推出了被稱為“奧巴馬醫(yī)改”的《患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案》。該法案在2014年1月正式全面生效。

上周三，奧巴馬在告別演講中潸然淚下。如果說奧巴馬在演講中流下的是感動的淚水，那么要不了多久，他或許就會流下傷心的淚水。

因?yàn)?，在他離任后不久，他最為自豪的一項(xiàng)政治遺產(chǎn)——“奧巴馬醫(yī)改”，可能會被推翻。

議會通過了！奧巴馬醫(yī)改恐將被廢

在上周三（1月11日）的演講中，奧巴馬一一列舉了自己任職8年來的業(yè)績，其中有一項(xiàng)業(yè)績被多次提到，這就是奧巴馬醫(yī)改。

奧巴馬演講道：

能夠得到醫(yī)療保障權(quán)利的美國公民增加了2000萬。

未參保人數(shù)的比例從未如此之低，醫(yī)保成本增速降至了五十年以來的最低水平。如果有任何人能夠提出一項(xiàng)醫(yī)保政策，證明比我們當(dāng)前的醫(yī)保系統(tǒng)更好，并能夠以更低的成本覆蓋廣大的美國人民——我將會公開支持新的醫(yī)保政策。

但是，4天之后（北京時間1月14日），美國眾議院以227：198的投票結(jié)果，批準(zhǔn)啟動廢除奧巴馬醫(yī)療法案的程序。立法指導(dǎo)委員會將在1月27日之前，擬定廢除奧巴馬醫(yī)改的草案。

▲美國眾議院關(guān)于廢除奧巴馬醫(yī)改的議案；圖片來源：路透社

路透社報道稱，過去幾年，眾議院曾進(jìn)行了超過60次投票，試圖廢除或更換奧巴馬醫(yī)改。但在奧巴馬執(zhí)任期內(nèi)，共和黨并無望廢除。

目前，廢除奧巴馬醫(yī)改被共和黨和當(dāng)選總統(tǒng)特朗普視為首要任務(wù)。眾議院投票通過啟動上述廢除程序后，特朗普立即在個人社交媒體上表示：“付不起”的醫(yī)療法案很快將成為歷史。

▲特朗普個人Twitter

路透社消息稱，共和黨人曾表示，廢除奧巴馬醫(yī)改或需要幾個月時間，而制定更換的計劃或需更長時間。但在特朗普的壓力下，更換行動將快速推進(jìn)。

此外，在1月12日，美國參議院以51：48的票數(shù)通過了預(yù)算決議，其中也包括廢除奧巴馬醫(yī)改的內(nèi)容。

“劫富濟(jì)貧”的醫(yī)改，連最大醫(yī)保公司都付不起

2008年大選中，奧巴馬主張建立一個覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，這也是他最重要的競選承諾之一。

每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號：nbdnews）此前就報道過，醫(yī)改前，美國醫(yī)療保險體系僅覆蓋約84%的人群，剩下16%（約5000萬人）沒有醫(yī)保，這群人主要是社會弱勢群體，如非法移民、失業(yè)者、有嚴(yán)重病史的人以及自由職業(yè)者等。

盡管如奧巴馬所說，自己的醫(yī)改法案讓醫(yī)保體系覆蓋人群增加了2000萬。但事實(shí)上，這項(xiàng)看起來很美的法案卻遭到了很多保險公司甚至民眾的反對。

布魯金斯學(xué)會2016年6月份的一項(xiàng)研究顯示，2014年美國中產(chǎn)階級8.9%的收入用于負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，總支出較2007年增加了25%。然而到了2015年，美國中產(chǎn)階級總收入較2007年卻低了1.6%。為了滿足保費(fèi)補(bǔ)貼需要，政府只能開增新稅，加上醫(yī)保費(fèi)用上漲，加劇了民眾對醫(yī)改的反感。

早在2014年，《福布斯》就對當(dāng)年美國3137個縣的個人醫(yī)保費(fèi)用情況做了一份調(diào)查。調(diào)查顯示，2014年個人醫(yī)保費(fèi)用較2013年平均增加了49%。

▲《奧巴馬醫(yī)改對美國各州影響調(diào)查》（平均費(fèi)用下降比例越多，顏色越深）；來源：福布斯網(wǎng)站

根據(jù)上述報告，密蘇里州的布坎南縣的男性公民醫(yī)保費(fèi)用一年增加了271%；而明尼蘇達(dá)州古德休縣的女性公民醫(yī)保費(fèi)用增加了200%。上述兩個數(shù)據(jù)都是美國第一。所謂的平價醫(yī)療（Affordable Care）反而讓很多人的負(fù)擔(dān)加重，這就是為什么特朗普在社交媒體上戲稱奧巴馬醫(yī)改為“付不起的”醫(yī)療法案。

但是，也有人的醫(yī)保費(fèi)用的確在減少。紐約州北部的圣勞倫斯縣的公民醫(yī)保費(fèi)用降幅為全美第一，降幅達(dá)到了70%。

感覺奧巴馬醫(yī)改難以負(fù)擔(dān)的不僅有部分美國公民，還有保險公司，因?yàn)閵W巴馬醫(yī)改的一些措施違背了市場規(guī)律。例如，醫(yī)保法案要求保險公司不能拒絕患有嚴(yán)重疾病的人投保，并強(qiáng)制擴(kuò)大了商業(yè)保險覆蓋的基本保障范圍。

強(qiáng)制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎么辦？《人民日報》報道稱，窮人買不起，就需要政府掏錢。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

這樣的做法連美國最大的保險公司都“玩不起”了。2016年4月，美國最大的商業(yè)醫(yī)療保險公司聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealth Group）宣布，2017年，將在34個州的大多數(shù)州終止平價醫(yī)療法案計劃。

聯(lián)合健康集團(tuán)表示，因?yàn)槠絻r醫(yī)療法案計劃，公司2015年業(yè)績大量損失，而且預(yù)計2016年也將因此損失超過6.5億美元。

不過，聯(lián)邦預(yù)算委員會預(yù)計，完全廢除奧巴馬醫(yī)改或?qū)е挛磥硎甑恼A(yù)算增加約3500億美元。

每經(jīng)編輯 王嘉琦

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