每經(jīng)記者 張懷水 北京攝影報道 每經(jīng)編輯 陳旭

9月29日，國新辦就《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》舉行政策例行吹風會。

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，近期，多地開始實施門診跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算機制，長期以來跨省異地醫(yī)保結(jié)算難的問題有沒有得到解決？

對此，《每日經(jīng)濟新聞》記者在吹風會現(xiàn)場向國家醫(yī)保局提問：“近期多地開始實施門診跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算機制，請問未來是否會在更大的范圍推廣？關(guān)于進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務，解決老百姓急難愁盼問題，國家醫(yī)保局下一步有何規(guī)劃？”

《每日經(jīng)濟新聞》記者在吹風會上提問 圖片來源：國新網(wǎng)（欒海軍 攝）

國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君回答《每日經(jīng)濟新聞》記者提問時表示，跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算是大家普遍關(guān)心的問題，也是國家醫(yī)保局優(yōu)化公共服務的一項重點工作。國家醫(yī)保局在住院費用跨省直接結(jié)算基本實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門加快推進門診費用的跨省直接結(jié)算相關(guān)工作，目前也取得了一定的成效。

所有省份均已啟動門診費用跨省結(jié)算

9月29日當天，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。

《規(guī)劃》提出，到2025年，我國醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

王文君對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已啟動普通門診費用跨省直接結(jié)算服務，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，全國還有76.6%的區(qū)縣至少都有1家聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)。今年1~8月份，全國門診費用跨省直接結(jié)算506.17萬人次，涉及醫(yī)療費用12.74億元，基金支付了6.93億元。

與此同時，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作也已啟動。王文君介紹，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的試點工作，進一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求。

此外，有關(guān)部門持續(xù)優(yōu)化備案服務。推進異地就醫(yī)線上備案服務的跨省通辦，目前全國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺APP實現(xiàn)了異地就醫(yī)的線上快速備案。

王文君介紹，門診異地就醫(yī)直接結(jié)算難度遠遠大于住院結(jié)算，對信息系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性、各地政策的統(tǒng)一性、結(jié)算的及時性要求都很高。醫(yī)保部門將會根據(jù)實際情況逐步有序推進這項工作，切實解決老百姓在異地就醫(yī)結(jié)算方面的急難愁盼問題。

擴大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍

針對“十四五”期間如何進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務，王文君回答《每日經(jīng)濟新聞》記者提問時表示，一方面，要加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設(shè)和機制建設(shè)。研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法和工作規(guī)程，指導各省份統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)制度和規(guī)程。

“另一方面，國家醫(yī)保局將優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務，完善國家異地就醫(yī)管理服務平臺，擴大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍，提高直接結(jié)算率，提供住院、普通門診、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務。”王文君說。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來，國家層面已多次就建立健全多層次醫(yī)保制度體系發(fā)聲。近日，國務院常務會議指出，要提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，建立覆蓋省市縣鄉(xiāng)村的醫(yī)保服務網(wǎng)絡(luò)。推進基本醫(yī)保參保登記和接續(xù)轉(zhuǎn)移等跨省通辦，在全國實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用線上結(jié)算。

此外，根據(jù)地方媒體報道，目前廣州、汕頭等20個地市已開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算服務，跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算服務也將于近期有序推開。

根據(jù)國辦印發(fā)的《規(guī)劃》要求，將加快醫(yī)保信息化建設(shè)。全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。持續(xù)優(yōu)化運行維護體系和安全管理體系，完善平臺功能。

此外，還將完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務定點協(xié)議管理，健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務延伸到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)療行為，形成比較完善的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保政策體系、服務體系和評價體系。

封面圖片來源：新華社