每經(jīng)記者 李彪 實(shí)習(xí)記者 蔡智超 北京攝影報(bào)道 每經(jīng)編輯 陳旭

11月30日，國家衛(wèi)生健康委召開例行新聞發(fā)布會，重點(diǎn)介紹了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在發(fā)布會現(xiàn)場獲悉，2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，確定山西、浙江2省，其他省份567個(gè)縣（市、區(qū)，下同）共754個(gè)縣為試點(diǎn)縣，2021年，又增加新疆維吾爾自治區(qū)為試點(diǎn)省份。

兩年來，試點(diǎn)地區(qū)立足“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”，在醫(yī)共體管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式等方面深化改革、細(xì)化措施，取得積極進(jìn)展和成效。

重點(diǎn)建設(shè)責(zé)任、管理、服務(wù)和利益共同體

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作的背景是什么？緊密型又具體體現(xiàn)在哪些方面？

對此，國家衛(wèi)生健康委基層司司長聶春雷介紹，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，是落實(shí)分級診療制度的具體舉措，其最根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

近年來，隨著醫(yī)改的加快推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總的來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)不太合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化，群眾希望就近“看得好病”的需求難以得到很好滿足。

從醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建來說，建立分級診療制度，一定要強(qiáng)基層，把大多數(shù)患者留在基層。為此，2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出要在縣域組建醫(yī)療醫(yī)共體，也就是縣域醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。

“文件印發(fā)后，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，取得了一定成效。但還存在整合程度、推行力度不一，內(nèi)部管理不夠緊密，資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診效果不明顯等問題。為進(jìn)一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，并出臺了一系列指導(dǎo)文件。 ”

聶春雷說，與以往縣域醫(yī)共體不同，緊密型縣域醫(yī)共體重點(diǎn)是圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務(wù)一家人。

為此，國家衛(wèi)健委出臺了試點(diǎn)指導(dǎo)方案，明確了四個(gè)方面13項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)；制定了11條評判標(biāo)準(zhǔn)，定性判斷醫(yī)共體是否緊密；明確了26條監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)，定量評估醫(yī)共體運(yùn)行成效。

“我們還成立了國家專家組，研究開發(fā)了監(jiān)測評估平臺，定期監(jiān)測試點(diǎn)地區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的進(jìn)展和成效。有關(guān)工作進(jìn)展和成效，總的來看，70%以上的試點(diǎn)縣已經(jīng)達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)。”

山西促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地落實(shí)

作為首批試點(diǎn)省份之一，山西率先開展了縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革。山西省衛(wèi)生健康委副主任張波介紹，這一工作之所以能快速推進(jìn)，主要得益于四大優(yōu)勢和特點(diǎn)。

一是高位推動(dòng)、全省覆蓋。省委、省政府高度重視、主要領(lǐng)導(dǎo)身體力行、真抓實(shí)干，高位推動(dòng)；各市縣書記、市長、縣長積極跟進(jìn)，當(dāng)好“施工隊(duì)長”，使改革得以全面推廣。

二是體制重塑、機(jī)制創(chuàng)新。將縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。同時(shí)，改革人事編制管理、分配制度和考核評價(jià)機(jī)制。

三是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、防治結(jié)合。實(shí)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整；將醫(yī)保資金打包預(yù)付給醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”管理；縣鄉(xiāng)兩級的藥品耗材供應(yīng)實(shí)行“五統(tǒng)一”管理。醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心，并將縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)融入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“一兼兩管三統(tǒng)一”管理模式。

四是強(qiáng)化基層，提升能力。一體化改革盤活了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化了資源配置；加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地落實(shí)；暢通了雙向轉(zhuǎn)診通道，方便了老百姓家門口看病就醫(yī)。

封面圖片來源：每經(jīng)實(shí)習(xí)記者蔡智超攝