先交押金再住院，出院之后再報(bào)銷(xiāo)，這是我們熟知的慣例。19日，有媒體報(bào)道，“先看病后付費(fèi)”的診療模式將在我國(guó)全面推行，引起關(guān)注。

多地試點(diǎn)的“先看病后付費(fèi)”模式，到底推行得怎樣？現(xiàn)在能全面推廣嗎？本報(bào)記者采訪了衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人。

衛(wèi)生部最新回應(yīng)：從未要求“全面推行”

自2012年以來(lái)，山東、青海、河南等地推出“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)，深受百姓歡迎。目前，全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)省份開(kāi)展“先住院，后付費(fèi)”試點(diǎn)，基本是在縣級(jí)醫(yī)院，主要針對(duì)新農(nóng)合病人。其做法是：參加新農(nóng)合的患者住院可不交押金，待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分，報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院與新農(nóng)合機(jī)構(gòu)結(jié)算。

山東省無(wú)棣縣居民杜福英就受益于這一政策。2012年10月，他因急性肺氣腫發(fā)作到縣人民醫(yī)院就診，沒(méi)交一分錢(qián)押金就順利住院做了手術(shù)，只在最后出院時(shí)結(jié)清了需要自己承擔(dān)的2萬(wàn)多元費(fèi)用，而報(bào)銷(xiāo)前醫(yī)藥費(fèi)則高達(dá)4.3萬(wàn)元。這對(duì)家境困難的他來(lái)說(shuō)，可算幫了大忙。

不過(guò)，針對(duì)有媒體報(bào)道的“先看病，后付費(fèi)”診療模式將在我國(guó)全面推行，19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，這一模式還在試點(diǎn)階段，短期內(nèi)無(wú)法全國(guó)推廣，衛(wèi)生部也從未提出過(guò)“全面推行”的要求。

焦雅輝介紹，2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開(kāi)展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。在總結(jié)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出通知，要求各地簡(jiǎn)化門(mén)急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。今年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù)。

病人惡意欠費(fèi)，醫(yī)院墊付資金壓力大，致全面推行難

“先看病，后付費(fèi)”的服務(wù)模式讓多地患者受益，可是各地推行情況并不一致。四川省都江堰市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊釗就對(duì)此大倒苦水。

“最大的困難是醫(yī)療欠費(fèi)。我院為醫(yī)保病人墊付了巨額費(fèi)用，而醫(yī)保局又不能及時(shí)支付給我院，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行；還有惡意逃費(fèi)欠費(fèi)的，個(gè)別病人經(jīng)濟(jì)條件較好，但就是不付醫(yī)療費(fèi)。”楊釗呼吁，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度，防止惡意醫(yī)療欠費(fèi)。

焦雅輝透露，“先看病，后付費(fèi)”模式在全國(guó)大面積推行，目前還沒(méi)有具體時(shí)間表，基本條件尚不具備，在實(shí)際工作中存在不少難點(diǎn)。

一是醫(yī)院墊付資金壓力較大。隨著住院病人的迅速增加，醫(yī)院需要墊付大量資金，包括購(gòu)買(mǎi)藥品、耗材等。由于醫(yī)保不能及時(shí)結(jié)算，很容易造成“醫(yī)保欠醫(yī)院，醫(yī)院欠藥商”的惡性循環(huán)。例如，2012年，山東省開(kāi)展“先看病，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)墊資達(dá)63.46億元。

二是病人欠費(fèi)現(xiàn)象難以杜絕。由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例有限，個(gè)人自付部分還較高，有的患者就會(huì)選擇欠費(fèi)。目前，我國(guó)的社會(huì)征信系統(tǒng)尚不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不聯(lián)網(wǎng)，僅靠衛(wèi)生部門(mén)很難解決患者欠費(fèi)問(wèn)題。2012年，山東省開(kāi)展“先看病，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生各類(lèi)患者欠費(fèi)達(dá)1253萬(wàn)元。據(jù)衛(wèi)生部估算，全國(guó)醫(yī)院“三無(wú)”（無(wú)身份、無(wú)責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員、無(wú)支付能力）病人每年欠費(fèi)達(dá)30億—40億元。

鼓勵(lì)各地逐步探索經(jīng)驗(yàn)，不搞“一刀切”

焦雅輝說(shuō)，我國(guó)各地情況千差萬(wàn)別，“先診療，后付費(fèi)”模式只能先行試點(diǎn)，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。只有當(dāng)基本條件都具備后，才能在城市大醫(yī)院逐步推開(kāi)。

進(jìn)行試點(diǎn)的地市，為推行“先診療，后付費(fèi)”想了不少招兒。山東無(wú)棣縣實(shí)行了“周轉(zhuǎn)金預(yù)撥付”制度，醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照上一年度月平均與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金額，預(yù)撥一個(gè)月的額度給實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)金，用于緩解醫(yī)院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金800萬(wàn)元作為周轉(zhuǎn)資金，年終結(jié)算多退少補(bǔ)，因此醫(yī)保資金完全能夠承受。

針對(duì)惡意欠費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索解決。無(wú)棣縣將惡意逃費(fèi)患者納入誠(chéng)信“黑名單”，以后在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，將不再享受“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)。

此外，焦雅輝分析，我國(guó)存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類(lèi)醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報(bào)銷(xiāo)政策都不同，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，很難實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī)，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū)、不同部門(mén)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)主要在縣級(jí)醫(yī)院。對(duì)于多數(shù)異地就醫(yī)患者來(lái)說(shuō)，還是要先交費(fèi)再報(bào)銷(xiāo)。