隨著醫(yī)?？刭M(fèi)壓力的增大，輔助用藥的寒冬悄然走近。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，目前輔助用藥的市場(chǎng)非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。

然而，這種現(xiàn)象卻區(qū)別于其他多數(shù)國(guó)家。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士在接受《證券日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，從全世界整體來(lái)看，應(yīng)該是治療性用藥為主，而輔助用藥的比例在20%以下。但在我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下，一些輔助用藥成為大處方的首選藥，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥，且價(jià)格不菲。

不過(guò)，輔助用藥的黃金時(shí)代面臨終結(jié)。近年來(lái)，監(jiān)管部門開始對(duì)輔助用藥開刀，除了降低藥占比之外，包括北京、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等在內(nèi)的地區(qū)都公布了輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，以實(shí)現(xiàn)控制輔助用藥的比例和金額，降低醫(yī)保支付的壓力。

輔助用藥市場(chǎng)遭嚴(yán)控

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

輔助用藥成為監(jiān)管部門重點(diǎn)監(jiān)控的藥品類型。對(duì)于為何監(jiān)管部門“磨刀霍霍”指向輔助用藥，一位行業(yè)人士向記者表示：“在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，醫(yī)生是不敢多開純治療性藥物的，治療性藥物稍微開過(guò)量，毒副作用就會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)生敢多開的只有輔助用藥，增加一倍劑量、兩倍劑量問(wèn)題不大。所以說(shuō)，輔助用藥銷量較大。”

莊一強(qiáng)博士認(rèn)為，受制于醫(yī)?？刭M(fèi)，監(jiān)管部門肯定是要砍掉那些“安全無(wú)效”的輔助用藥。

史立臣向記者介紹，目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、中藥口服藥等，以及一些維生素注射劑等。在大的政策環(huán)境背景下，控制輔助用藥將在全國(guó)全面鋪開。

近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，該通知指出，“一些價(jià)格高、用量大、輔助性治療藥品的使用管理存在疏漏，不同程度存在不合理用藥行為。”

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委明確輔助用藥屬性，即“臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機(jī)體功能紊亂的預(yù)防和治療藥品。主要分為增強(qiáng)組織代謝類、活血類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類輸液類、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類、其他類等十類”。

此外，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委還建立了自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄，制定臨床使用目錄，實(shí)行嚴(yán)格分級(jí)使用管理等。

據(jù)了解，包括北京、安徽、云南、四川、廣西等地都公布了各自地區(qū)的輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。

轉(zhuǎn)攻院外銷售

光大證券在發(fā)布的一份報(bào)告中稱，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)?？刭M(fèi)力度、控費(fèi)范圍還將持續(xù)擴(kuò)大，療效確切、符合臨床路徑、剛性治療需求的醫(yī)保?？铺幏剿幉拍茉卺t(yī)院立于不敗之地，而越來(lái)越多的輔助治療藥品將被擠出醫(yī)院。

光大證券的上述報(bào)告顯示，有超60家醫(yī)藥上市公司的產(chǎn)品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。分析人士認(rèn)為，如若這一政策被嚴(yán)格執(zhí)行，多家醫(yī)藥上市公司業(yè)績(jī)或?qū)⑹艿接绊憽?/p>

對(duì)此，史立臣認(rèn)為，這和藥品生產(chǎn)企業(yè)的院外銷售能力有關(guān)。“盡管監(jiān)管部門對(duì)輔助用藥嚴(yán)以控制，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿意放棄藥品銷售帶來(lái)的高回報(bào)。”

雖然政策趨嚴(yán)，但上有政策、下有對(duì)策。據(jù)了解，為了降低藥占比，一些醫(yī)院采取和院外銷售終端合作的方式進(jìn)行藥品銷售。此外，一些醫(yī)院干脆將社會(huì)藥房開到了醫(yī)院內(nèi)部。“如果這些藥企的院外銷售能力很強(qiáng)，業(yè)績(jī)應(yīng)該不會(huì)受到太大的影響”，史立臣認(rèn)為，在多地控制輔助用藥的背景下，企業(yè)如若想維持原有的業(yè)績(jī)，需具備強(qiáng)大的院外銷售的整合能力。

莊一強(qiáng)還向記者介紹，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥占比的方式是提高檢查等費(fèi)用，并沒(méi)有降低藥品的總價(jià)值，這樣做雖然降低了藥占比，但費(fèi)用并沒(méi)有降低。

莊一強(qiáng)認(rèn)為：“監(jiān)管部門在政策的執(zhí)行過(guò)程中，除了看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比，還要看藥品銷售的總額；不僅要看耗材占比，也要看耗材銷售的總量。此外，在藥品銷售總額里，還要看主輔藥的比例。”