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新農(nóng)合屢陷套取騙局:一張身份證開幾十萬報銷單據(jù)

新華社 2016-12-08 21:30:55

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這份“救命錢”近年來屢陷套取騙局!一張身份證能開幾十萬元報銷假材料,住一次院“被出院兩次”,偽造病歷加量檢查……

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這個為億萬農(nóng)民“兜底”的健康保障,讓廣大群眾降低了就醫(yī)負擔(dān),“因病致貧、因病返貧”漸成過往。

然而,這份“救命錢”近年來卻屢陷套取騙局:一張身份證能開幾十萬元報銷假材料,住一次院“被出院兩次”,偽造病歷加量檢查……數(shù)以百萬計的新農(nóng)合基金落入欺詐黑手。

為此,國家衛(wèi)計委決定開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查,12月將聯(lián)合公安等多部門重拳治理騙保等行為。多部門聯(lián)手,能否讓新農(nóng)合“救命錢”不再跑冒滴漏?

“號販子”變身“票販子”,報銷造假讓“救命錢”流失

新農(nóng)合是我國農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障制度,覆蓋97%以上的農(nóng)村居民。

國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示,2016年各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準達到420元,政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。近年來,隨著新農(nóng)合保障能力不斷提高,這份“救命錢”漸漸成了欺詐套取的“唐僧肉”。

——不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),從前徘徊在北京等大城市三甲醫(yī)院門口的“號販子”,如今不少人已變成“票販子”。他們偽造、販賣新農(nóng)合報銷手續(xù)、單據(jù),號稱“一張身份證能開全套報銷單據(jù)”,幾套新農(nóng)合票據(jù)甚至可報銷幾十萬元。

“票販子”多以團伙化、專業(yè)化的形式,偽造異地治療病歷報銷騙保,從中獲取介紹費。有關(guān)部門通報顯示,2015年以來,福建省漳州市檢察機關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10起28人,均為犯罪分子網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料,偽造“一整套”住院票證,假借患重病到外省醫(yī)院治療,利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞騙取醫(yī)保金。

——個別醫(yī)療機構(gòu)套取新農(nóng)合基金。

一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院修改患者病歷,偽造增加用藥次數(shù),將低價藥換成高價藥,將不能報銷的病種偷換成可報銷病種,或通過“掛床住院”“頻繁住院”等方式騙保。國家衛(wèi)生計生委通報顯示,2016年8月,廣西南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金,僅2015年12月就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。

——一些基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委通報,四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村一位村干部截留本村村民2014年新農(nóng)合個人繳費資金5310元,導(dǎo)致一些村民漏?;蚪禉n參保。

此外,根據(jù)財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財政補助資金審核情況,河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。還有部分農(nóng)民法律意識淡漠,租借、出讓自己的醫(yī)???,助長了騙取基金行為。

管理有漏洞,騙保鉆空子

隨著新農(nóng)合基金總額增加,以及社會流動性增大、就醫(yī)流向變化,不法分子開始鉆新農(nóng)合管理的空子。有關(guān)專家指出,近期出現(xiàn)的案例,反映出新農(nóng)合制度中仍然存在監(jiān)管體系有待加強、制度建設(shè)有待完善、信息化建設(shè)滯后等問題。

——異地就醫(yī)監(jiān)管難。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),跨省異地就醫(yī)是新農(nóng)合騙保的慣用伎倆。異地就醫(yī)的參合患者,自行墊付醫(yī)療費用出院后,帶著診斷證明、住院病歷、費用明細清單、收費依據(jù)等單據(jù),回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核報銷。由于各地付費標準不同、收費票據(jù)款式不一,公立醫(yī)院開具的財政監(jiān)制票據(jù)防偽性不強,地方農(nóng)合部門、醫(yī)療部門審核時較難分辨。

據(jù)了解,新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)大都通過電話核實報銷者是否住院,因就醫(yī)人數(shù)眾多,無法每個發(fā)票都查;一些大醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙,無暇理會此類詢問。有的醫(yī)療機構(gòu)還與不法分子合伙做偽證。

——統(tǒng)一的信息共享平臺尚未建立。

目前,國家級新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本建成,國家信息系統(tǒng)與各省系統(tǒng)逐步互聯(lián),省級平臺和醫(yī)療機構(gòu)平臺并未全部聯(lián)網(wǎng)。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷曾表示,我國醫(yī)療機構(gòu)眾多,過去信息化建設(shè)滯后,導(dǎo)致“一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)”“一個醫(yī)院一個孤島”,犯罪分子鉆了全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)、異地審核難度大的空子。

——基層醫(yī)療機構(gòu)管理存在違規(guī)行為。

中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心副主任楊立雄表示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屢屢發(fā)生小病大治、掛床住院、虛開治療費用等問題,違規(guī)現(xiàn)象頻現(xiàn)。如2015年貴州某市破獲的一起騙取新農(nóng)合基金案件,涉案金額高達3400余萬元,監(jiān)管部門的失位難辭其咎。

全面“醫(yī)保漫游”亟待提速,違法行為必須嚴查

農(nóng)民“救命錢”屢遭套取、欺詐,損害了農(nóng)民切身利益及對新農(nóng)合制度的信心,減弱了社會保障、扶貧工作的實施力度,降低了群眾的“獲得感”。

為方便近3億農(nóng)民工為代表的流動人口異地就醫(yī)問題,國家相繼推出“醫(yī)保漫游”政策。全國27個省份省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;遼寧、吉林等8個試點省份簽署新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議,參合患者在出院窗口直接結(jié)算報銷。聶春雷表示,全面“醫(yī)保漫游”可有效減少新農(nóng)合騙保行為。

專家認為,新農(nóng)合是國家福利和基本保障。一方面需加大宣傳力度,強化參合農(nóng)民誠信意識和守法意識;另一方面還需對違法人員嚴肅排查、嚴厲追責(zé)。

中國社會科學(xué)院世界社會保障研究中心主任鄭秉文等專家指出,需嚴格執(zhí)行審核報付標準,加強對醫(yī)療機構(gòu)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的審查,尤其要對異地就醫(yī)大額發(fā)票加強核查。同時,健全稽查制度和違規(guī)追責(zé)制度,堵住基金不合理流失渠道,發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為要及時追繳資金,及時移交司法部門處理。

在長效機制方面,專家強調(diào),杜絕新農(nóng)合資金“跑冒滴漏”必須實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),還需加快信息化建設(shè)進程。2016年5月,國家衛(wèi)計委會同財政部要求建設(shè)完善全國新農(nóng)合異地就醫(yī)信息體系,使其具備轉(zhuǎn)診、結(jié)算等管理功能,聯(lián)通定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu),實現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享。專家指出,強化互聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè),關(guān)聯(lián)個人誠信檔案,可有效杜絕假發(fā)票等行為。

責(zé)編 劉思琦

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